Till innehåll på sidan

Fokalbehandling av prostatacancer

Fokalbehandling innebär att vi bara behandlar den del av prostatan där cancern sitter i stället för att operera bort eller stråla hela körteln. Resten av prostatan lämnas orörd. Målet är att kontrollera cancern och samtidigt bevara erektion, kontinens och livskvalitet så långt det går.

På UroMedical Stockholm hoppas vi snart kunna erbjuda tre metoder för fokalbehandling: HIFU (högintensivt fokuserat ultraljud), IRE (irreversibel elektroporation) och TPLA (transperineal laserablation). Alla tre görs utan snitt och oftast i dagkirurgi. Vilken metod som passar bäst beror på var i prostatan tumören sitter och hur stor den är.

Fokalbehandling passar inte alla. Den är främst ett alternativ för män med en avgränsad cancer av medelhög risk, som syns tydligt på magnetkamera och är bekräftad med riktade vävnadsprov. Behandlingen är relativt ny och det finns ännu färre långtidsresultat än för operation och strålning. Därför gör vi alltid en noggrann bedömning och följer dig med regelbundna kontroller efteråt.

Fokalbehandling – ett skonsammare alternativ till behandling

Vid prostatacancer med låg risk räcker det ofta med regelbundna kontroller. Vid högrisk behövs operation eller strålning av hela prostatan. Fokalbehandling kan vara ett alternativ vid prostatacancer av mellanrisk, för den som har en tydligt avgränsad tumör på magnetkamera.

Beslutet om behandling tar du tillsammans med din urolog. Oftast efter att fallet diskuterats på en multidisciplinär behandlingskonferens. Du får alltid information om alla behandlingsalternativ som passar dig, inte bara fokalbehandling.

Fokalbehandling av prostatacancer – HIFU, IRE och TPLA

Fokalbehandling behandlar bara den del av prostatan där cancern sitter. Läs om HIFU, IRE och TPLA – vem som passar, hur det går till och biverkningar.

Alla frågor och svar

HIFU står för högintensivt fokuserat ultraljud. En ultraljudsprob förs in i ändtarmen och samlar ljudvågor i en liten punkt, som värms upp och förstör cancercellerna. Ingreppet görs under narkos. HIFU passar särskilt bra för tumörer i den bakre delen av prostatan.

IRE står för irreversibel elektroporation och kallas ibland NanoKnife. Tunna nålar förs in genom huden mellan pungen och ändtarmen och placeras runt tumören. Korta elektriska pulser gör hål i cancercellernas cellväggar så att de dör. IRE lämpar sig bäst för främre tumörer. Ingreppet görs under narkos.

TPLA står för transperineal laserablation. En eller flera tunna laserfibrer förs in genom huden mellan pungen och ändtarmen, styrda av ultraljud och MR-bilder. Laserljuset värmer upp och förstör cancervävnaden inifrån. TPLA kan ofta göras i lokalbedövning, eventuellt med lugnande läkemedel.

Vilken metod som passar bäst beror främst på var tumören sitter och hur stor den är. Din urolog går igenom dina MR-bilder och provsvar och rekommenderar den metod som ger bäst möjlighet att behandla hela tumören med minst påverkan på omkringliggande vävnad.

HIFU IRE TPLA
Hur det fungerar Fokuserat ultraljud ger värme Elektriska pulser, ingen värme Laserljus ger värme
Väg in Via ändtarmen Via huden mellan pung och ändtarm Via huden mellan pung och ändtarm
Bedövning Narkos eller ryggbedövning Narkos Ofta lokalbedövning
Passar särskilt för Tumörer i bakre delen Tumörer nära urinröret eller i främre delen Mindre, välavgränsade tumörer

Innan behandlingen görs en aktuell MR av prostatan och riktade vävnadsprov, om det inte redan är gjort. Du träffar din urolog för ett samtal om förväntningar, risker och alternativ. Inför ingreppet får du skriftliga instruktioner om fasta, läkemedel och eventuell tarmförberedelse.

Själva behandlingen tar oftast 1–2 timmar och görs i dagkirurgi, så du kan i regel åka hem samma dag. Du får en urinkateter som sitter kvar några dagar upp till en vecka, beroende på metod och hur stort område som behandlats. Du får antibiotika i samband med ingreppet.

De flesta kan gå tillbaka till arbete och vardag inom en vecka. De första veckorna är det vanligt med täta trängningar, sveda när du kissar och lite blod i urinen. Tyngre fysisk ansträngning bör du undvika under ett par veckor.

Risken för biverkningar är lägre än efter operation eller strålning av hela prostatan. I studier behåller de flesta män sin erektionsförmåga och bestående urinläckage är ovanligt. Utlösningen kan bli mindre eller förändras. Mindre vanliga komplikationer är urinvägsinfektion, tillfälliga svårigheter att kissa och förträngning i urinröret.

Uppföljningen är en viktig del av fokalbehandling, eftersom resten av prostatan finns kvar. Du lämnar PSA-prov regelbundet, oftast var tredje månad det första året. Efter ungefär ett år görs en ny MR och oftast nya vävnadsprov för att kontrollera att cancern är borta.

Hos en del män hittas kvarvarande eller ny cancer vid kontrollerna. Det går då ofta att göra om fokalbehandlingen. Operation och strålning av hela prostatan är fortfarande möjliga senare, så fokalbehandling stänger inga dörrar.

Fokalbehandling har använts i drygt tio år och resultaten på kort och medellång sikt är lovande. Det saknas dock långtidsstudier som direkt jämför fokalbehandling med operation och strålning. I det nationella vårdprogrammet för prostatacancer betraktas fokalbehandling fortfarande som en metod under utvärdering.  Därför registrerar och följer vi alla behandlade patienter noggrant enligt ett definierat protokoll.

I dagsläget kan fokalbehandling enbart erbjudas till privatbetalande patienter. Behandlingen ingår alltså inte i regionfinansierad vård eller via vårdgarantin. Kontakta UroMedical Stockholm för en bedömning och prisuppgift. Med våra samarbetspartners finns även möjlighet till finansiering för dig som betalar privat.

Fokalbehandling kan vara aktuell om du har en lokaliserad prostatacancer av medelhög risk som syns tydligt på MR och är bekräftad med riktade vävnadsprov. Cancern ska vara begränsad till ett område och inte ha spridit sig. Vid lågrisk-cancer rekommenderas oftast aktiv monitorering, och vid högrisk-cancer eller cancer på flera ställen i prostatan är operation eller strålning oftast bättre.